SOAP تعني "ذاتي ، موضوعي ، تقييم ، خطة" - توفير طريقة موحدة لتدوين الملاحظات. تستخدم ملاحظات SOAP من قبل العديد من المحترفين بما في ذلك الأخصائيين الاجتماعيين والأطباء والمستشارين والأطباء النفسيين. تم تطوير ملاحظات SOAP لأول مرة في عام 1964 كوسيلة لتوفير سجلات دقيقة لتاريخ المريض وتفاصيل الحالة والتشخيص والعلاج والنتائج. من خلال استخدام كل من المجالات الأربعة في طريقة حفظ السجلات ، يوثق عامل اجتماعي المشاكل الأولية والخطوات المتخذة لحل المشكلة والنتائج النهائية لخطوات المعالجة هذه.
$config[code] not foundأكمل الجزء الشخصي من ملاحظات SOAP استنادًا إلى المعلومات التي حصل عليها العميل. يجب أن يركز هذا على المشكلة التي جعلت العميل على اتصال مع الأخصائي الاجتماعي ، وكيف يفهم العميل المشكلة ، وكيف يؤثر على حياته وما يأمل في العثور عليه فيما يتعلق بالمساعدة أو العلاج. يتضمن هذا الجزء جميع المعلومات ذات الصلة التي يقدمها العميل ، ولكن يجب أن يظل موجزا ومباشرة قدر الإمكان. وقد يتضمن أيضًا معلومات من أشخاص آخرين بما في ذلك الأطباء وأفراد العائلة أو الجيران.
اكتب الجزء الموضوعي من الملاحظات لتشمل جميع المعلومات الوقائعية. ويشمل ذلك الملاحظات الشخصية للعامل الاجتماعي للعميل وأي معلومات موضوعية من مصادر خارجية مثل التقارير الطبية أو نتائج الاختبار النفسي. تجنب وضع الأحكام أو استخدام العلامات لوصف العميل.
قم بتضمين رأيك المهني في جزء التقييم من ملاحظات SOAP. ويشمل ذلك أخذ المعلومات المقدمة في القسمين الأوليين واستخدامها لرسم استنتاج نهائي حول المشكلة واحتياجات العميل. يجب أن يلاحظ التقييم أيضًا المجالات المحتملة لمزيد من البحث أو الاختبار لتوجيه العلاج المناسب للفرد أو أفراد الأسرة.
وصف التوصيات أو العلاجات النهائية التي سيستخدمها العميل في قسم الخطة في ملاحظات SOAP. وقد يشمل ذلك معلومات مثل الإحالات إلى الوكالات الخارجية أو الاستشارات التي يحتاجها الأخصائي الاجتماعي مع مهني آخر فيما يتعلق بالعميل. ينبغي أن يلاحظ في هذا القسم القرارات النهائية المتعلقة بالخطوات التالية التي ينبغي اتخاذها ، بما في ذلك الفصل من أي إجراءات أخرى.
تلميح
سجل المعلومات أثناء الاجتماعات أو مباشرة مع العميل لضمان دقة السجلات.
اكتب جميع ملاحظات SOAP بالقلم الأسود لسهولة القراءة والنسخ.
تحذير
لا تترك فراغًا بين أقسام التقرير وتجنب الكتابة بالهوامش أو إضافة معلومات إضافية لاحقًا. يمكن استخدام هذا في إجراءات المحاكم اللاحقة للتأكيد على صحة التقرير.
