قد يعرّف المريض الذي يجلس في عيادة الطبيب أنه من الذي يعتني بهم كمتخصص في الرعاية الصحية أو مقدم الرعاية الصحية: الطبيب والممرضات والشخص الذي يرسم الدم لإجراء فحوصات المختبر ، وربما حتى المؤمِّن الصحي الذي يدفع ثمن يزور. تستخدم الحكومة والصناعة الطبية تعريفات أكثر دقة. يختلف التعريف الدقيق باختلاف ما إذا كنت تتحدث إلى شركة تأمين أو بيروقراطي فيدرالي أو الجمعية الطبية الأمريكية.
$config[code] not foundالرعاية الصحية المهنية أو الطاقم الطبي؟
يحب قطاع التأمين الصحي أن يعرف بالضبط ما هو نوع الخبير الطبي الذي قدم الخدمة على فاتورتك. ترميز السجلات الطبية لتحديد كل خدمة والمهنية المشاركة في العلاج الخاص بك هو مهنة في حد ذاته. تحدد AMA أخصائي الرعاية الصحية المؤهلين كأي شخص يتناسب مع التعليم والتدريب والترخيص اللازم لأداء الخدمة الطبية. تشمل قائمة AMA من المهنيين الصحيين:
- وM.D..
- ممرضه متمرسة.
- مساعد الطبيب.
- أخصائيون ممرضون معتمدون في مجال معين مثل E / R ، تمريض الأطفال أو مرضى السكري.
- قابلات ممرضات معتمدات.
- أخصائي التخدير المعتمد
- عامل اجتماعي سريري. هذا هو مجال خاص للعمل الاجتماعي يركز على المشاكل السلوكية والعاطفية والأمراض العقلية.
- العلاج الطبيعي.
يرسم AMA خطًا حادًا بين هؤلاء المتخصصين في الرعاية الصحية والموظفين السريريين. وتشمل الفئة الأخيرة مساعدين طبيين وممرضين عمليين مرخصين وممرضين مسجلين. الفرق هو أنه على الرغم من أن الموظفين هم من المهنيين المدربين ، فهم يعملون تحت إشراف أخصائي الرعاية الصحية المؤهلين بدلاً من العمل بشكل مستقل.
عندما تقوم الممارسة الطبية أو المستشفى بسحب فاتورة المؤمن ورمز الخدمات التي يتلقاها المريض ، فإنه يحدد كل محترف رعاية صحية مؤهل وخدماته بشكل منفصل. لا يُبلغ عن عمل الموظفين كمصروفات فردية. قد يكون لدى شركات التأمين الفردية متطلبات محددة حول الشهادة التي تعتبرها مؤهلة للحصول على الرعاية الصحية المؤهلة.
ما هو مقدم الرعاية الصحية؟
من وجهة نظر معظم شركات التأمين ، فإن مقدم الرعاية الصحية هو أي شخص يقدم الرعاية الصحية للمرضى. سيشمل هذا التعريف كل واحد في قائمة AMA للمتخصصين في المجال الصحي ولكنه أوسع بكثير:
- شركة الرعاية الصحية المنزلية التي ترسل ممرضة زيارة لمنزل المريض.
- شركة معدات طبية توفر خزانات أكسجين أو كراسي متحركة.
- الصيدليات.
- مختبرات طبية.
- مرافق التصوير التي تعالج صور الثدي بالأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي.
تحتفظ كل شركة تأمين بشبكة خاصة بها من المزودين. إذا ذهب المريض خارج الشبكة إلى توفير رعاية صحية مختلفةص، قد لا يغطي المؤمن أكثر من الفاتورة ، أو أي منها. تتمثل المشكلة المتكررة للمرضى في أنه حتى إذا كان المستشفى أو العيادة التي يستخدمونها داخل الشبكة ، فإن أحد مقدمي الخدمات الذين يتعاقد معهم ، مثل شركة المعدات الطبية ، يأتي من خارج الشبكة. يمكن أن يرسل حصة المريض من مشروع قانون صاروخ.
تحدد اللوائح الفيدرالية "مقدم الرعاية الصحية" بشكل مختلف. "تتضمن القائمة الفيدرالية:
- اطباء الطب.
- أطباء العظام.
- أطباء الأطفال.
- أطباء الأسنان.
- علماء النفس الإكلينيكي.
- فاحصي النظر.
- مقومين العظام ، ولكن فقط إذا تم إصلاح مشكلة المحاذاة الخلفية التي تم تحديدها على الأشعة السينية.
- الممرضات الممرضات والقابلات الممرضات والعاملين الاجتماعيين السريريين ومساعدي الأطباء.
- ممارسي العلوم المسيحية ، الذين يعالجون قضايا الصحة بالصلاة. يجب أن يتم إدراج الممارسين رسميا مع كنيسة المسيح الأولى ، عالم.
- أي مهني رعاية صحية آخر إذا قرر صاحب العمل أو المؤمِّن في المستشفى التغطية والمنافع بناءً على رأي الطبيب المهني.
المؤهل الصحي الوحيد مؤهل فقط ليصبح مزودًا إذا كان لديه أي تراخيص أو شهادات تتطلبها القوانين. فالطبيب الذي يفقد ترخيصه ، على سبيل المثال ، لم يعد مزودًا للرعاية الصحية بموجب القانون الفيدرالي. يكون المحترفون مؤهلين فقط عندما يعملون ضمن مجموعة مهاراتهم. فطبيب الأسنان ، على سبيل المثال ، هو مقدم رعاية صحية عندما يعمل على الأسنان ولكن ليس إذا كان لديه حكة لإعطاء جراحة لشخص ما مرة أخرى. شهادة في طب الأسنان لا تؤهل شخصًا لذلك.
